Omuz Döndürücü Tendon Manşeti Rotator Cuf Yırtıkları

Omuz Döndürücü Tendon Manşeti (Rotator Cuf) Yırtıkları











Omuz anatomik olarak çok geniş hareket açıklığı zayıf eklem teması bu zayıf teması desteklemek ve hareket açıklığını sağlamak için yer alan kıkırdak ve tendon destekleriyle vucudun en karmaşık eklemidir Bu eklem ileri yüklenmelere maruz kalır







40 yaş üzerinde omuz ağrısı nedenlerinin en önemli nedenlerinden biri rotator cuff yırtıklarıdır Rotator cuff humerus (üst kol kemiği)kemiğinin üst ucundaki omuz eklemini yapan baş kısmını çepeçevre saran adele-tendon bir yapıdır Omuz eklemini yerinde tutar ve omuzun içe-dışa dönüş hareketlerini yaptırır







Rotator manşet yırtığı gençlerde ve sporcularda ani bir harekette oluşan yaralanma ile oluşabileceği gibi zaman içinde tekrarlayıcı kolun baş seviyesinin üzerindeki hareketlerde zamanla gelişebilir







Belirti ve bulgular



Başüstü hareketlerde daha fazla olmak üzere tekrarlayıcı devamlı omuz ağrısı



Gece ağrısı Bu ağrı ağrıyan taraf üzerine yatmayı engeller



Adele güçsüzlüğü Özellikle kolu kaldırmaya çalışırken hissedilir







Omuz hareketleri sırasında tıkırtılar klik sesleri gelmesi



Omuz hareketlerinde kısıtlılık Genellikle hastanın ağırlıklı kullandığı kolunda olur



Hastalar rahatsızlığın başlamasına neden olduğunu düşündükleri bir olay tanımlarlar



Risk faktörleri



Tekrarlayıcı başüzeri hareketler Fırlatma sporları tavan boyama gibi



Aşırı güç düşme gibi



Yaşlanmaya bağlı dejenerasyon



Rotator maşetin bulunduğu aralıkta daralma (bkz: Omuz Anatomisi)



Rotator manşetin akromion denilen (bkz: Omuz Anatomisi) çıkıntının altındaki yüzey tarafından zedelenmesi







Yırtığın tesbiti



Yukarıdaki bulgulardan herhangi biri mevcutsa zaman geçirmeden doktora başvurun Şikayetleriniz hastalığın gelişme öyküsü ve dikkatli bir muayene ile önemli ölçüde fikir sahibi olunabilir Röntgen incelemesi kemik kaynaklı bulguların tesbitinde yararlıdır Ancak rotator manşetin direkt izlenebildiği MR ve ultrasonografi gibi tetkikler genellikle kesin tanı ve tedavinin planlanması için gereklidir



Rotator manşet yırtıkları parsiyel (tam olmayan) veya tam yırtık biçiminde olabilir Tendonun bütün kalınlığınca olmayan parsiyel yırtıklar cerrahi olmayan tedaviye iyi yanıt verirler Cerrahi olamayan tedaviye yanıt vermeyen parsiyel yırtıklar ve tam yırtıklarda cerrahi tedavi gerekir







Tedavi seçenekleri



Doktorunuz yırtık tam değilse (parsiyel yırtık) aşağıdaki cerrahi olmayan tedavi seçeneklerini önerebilir;



Dinlenme; yırtık tam değil ve aşırı kullanma nedeniyle gelişmişse yardımcı olabilir



İlaç; (ağrı ve ödem giderici ilaçlar) ağrının kontrolünde yardımcıdır







Kuvvetlendirme ve germe ekzersizleri; fizyoterapinin ana parçalarından biridir ve yapılması önerilir



Kortikosteroid enjeksiyonu; ağrının giderilmesinde yardımcıdır Fakat çok sık tekarlanması tendonu zayıflatıp tam yırtığa neden olabilir







Ultrason; lokal ilaç uygulaması ve derin ısı verme özellikleri nedeniyle iyileşme sürecine yararlıdır



Yukarıdaki yöntemlere cevap alınamayan parsiyel yırtıklar veya tam yırtıklar için çeşitli cerrahi tedavi seçenekleri vardır Aşağıda tanımlanan yöntemler modern omuz cerrahisi teknikleridir Burada hangi tekniğin seçileceğine rotator manşetteki yaralanmanın büyüklüğü yeri nedenine bağlı olarak karar verilir Artroskobik müdahale sırasında omuzdaki tesbit edilen diğer patolojilerinde düzeltilmesi şansı vardır



Artroskopi; yaklaşık 1 cm lik kesilerden omuz eklemi ve çevre dokulara ait görüntülerin bir kamera aracılığıyla monitöre aktarılması ve yine mini aletlerle görüntü kullanılarak hastalığın ameliyatının yapılması prensibine dayanır Omuzda kemik çıkıntılarının kaldırılması adele ve tendondaki küçük yırtıkların tedavisinde tek başına yeterli olabilir



Mini-açık tamir; artroskobi ile birlikte kullanılarak bir kaç santimetrelik küçük kesilerden tam yırtıkların tedavisine olanak verir







Açık tamir; yaralanmanın çok ciddi olduğu vakalarda uygulanır Burada doku transferi tendon grefti uygulamaları yapılabilir







Rehabilitasyon (fizyoterapi)



Tüm omuz hastalıklarında olduğu gibi rotator manşet yaralanmaları ardından normal fonksiyonlara dönüş zaman alır Cerrahi tedaviler sonrası bu zaman 6 ay veya daha uzun olabilir Temel prensip eklem hareketlerini arttırıcı ve adele gücünü geliştirici hareketlerin yapılmasıdır Doktorunuzun vereceği programı uygulamak nihai sonuçta operasyon kalitesikadar belirleyicidir İyi ellerde yapılan cerrahi ve iyi bir fizyoterapi programı sonrası % 90 civarında tatmin edici sonuçlar alınabilmektedir